Sygedagpenge ventetid på scanning

[SBAM]

Jeg tror faktisk ikke MR skanning tæller som behandling, da det som regel er en del af udredningen og ikke selve behandlingen. Kommunerne bruger sjældent den regel med ventetid på behandling pga. behandlingsgarantien ift. ventetid blandt andet.

Men hvis MR skanningen ligger inden for 4 uger efter varighedsbegrænsningen og man forventer, at der kan komme oplysninger der kan give grundlag for forlængelse, bør de udsætte aførelsen og vente med at tage stilling til efter skanningen.

Hvis de stopper sagen har du mulighed for at klage - også med ovenstående begrundelse. Men selvom afgørelsen bliver udsat, stopper sygedagpengene. Der er bare en chance for, at de kan blive genoptaget med tilbagevirkende kraft.

[jjsonn]

ville skynde mig at finde et sted du kan blive skannet, tænk hvis den viste noget der kunne få dig vidre i systemet inden dine sygepenge stopper

[Nøgne tær]

Der er jo ventetidsgaranti på 4 uger.

[Nogle råd]

Hej, jeg har fået brev om at jeg kan komme til på søndag i en anden og nyere scanner, hvilke jeg selvfølgelig gerne vil.

Tak for jeres svar. Og god dag til jer alle.

[phhmw]

Hej Peter.

Tak for din henvendelse til vores netrådgivning.
Vurderingen er, at der ikke skal laves et nyt netsvar men at du i stedet skal svares her.
Jeg indsætter dine spørgsmål og vores generelle svar vedrørende Lov om Sygedagpenge § 27 stk. 1 nr. 3:

Spørgsmål 1:

"Hvis borgeren venter på en MR-scanning ved offentligt sygehus, vil de ventende dage da blive tillagt de 52 uger? S.U.
(er Mr-scanningen et led i behandlingen?)"

Svar:

Nej, MR-scanning er en undersøgelse - ikke en behandling og kan ikke indgå i vurderingen.


Spørgsmål 2:

"Og hvem skal fører regnskab med dette regnskab? Omvendt hvis borgeren ikke ønsker at blive MR-scannet er det forventeligt at kommune vil begrunde et hurtigt sygedagpengestop med at man ikke feltager i et behandlingstilbud. "

Svar:

Det er i første omgang kommunen der foretager vurderingen – og i sidste ende Ankestyrelsen.

Jeg indsætter Sygedagpengerapport fra Schultz information om emnet (Der kan være problemer med at åbne de links der er i rapporten - søg evt. i stedet oplysningerne på nettet): søg eksempelvis på "principafgørelse 102-12" så får du http://www.sociale-rettigheder.dk/forum/post871.html

"Den pågældende efter behandling skønnes at ville kunne genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse inden for 2 x 52 uger.

(Sygedagpenge-rapport)

Senest revideret: 6. juni 2012
(Lovguide Sygedagpenge og barsel)

Der er i særlige tilfælde mulighed for, at forlænge dagpengeperioden med op til 2 x 52 uger, og i det følgende redegøres for:

1.
Betingelser for forlængelse.
2.
Særligt om ventetid på behandling.
3.
Den lægelige vurdering.
4.
Fejlagtigt skøn.
5.
Genoptagelse af sygedagpengene efter varighedsbegrænsningen.
Ad 1. Betingelser for forlængelse :

Det er en betingelse for forlængelse efter denne bestemmelse, at det efter en lægelig vurdering skønnes, at den pågældende kan genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse inden for 2x 52 uger regnet fra datoen for den generelle varighedsbegrænsnings indtræden. Bemærk, at forlængelse godt kan ske efter generel varighedsbegrænsnings indtræden, hvis sagen forinden har været forlænget efter en anden bestemmelse. Perioden skal blot beregnes fra den generelle varighedsbegrænsning, jf. D-19-06.

Ved D-11-00 blev det fastslået, at det eneste afgørende er, om den sygemeldte - helt uanset sygdommens art - efter en lægelig vurdering skønnes at ville kunne genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse inden for 52 uger (tidligere regler om kun 52 uger).

Forlængelsesbestemmelsen gælder også for personer, der er ansat i et fleksjob.Her gælder, at pågældende indenfor i op til 2x52 uger skal kunne vende tilbage til det fleksjob han sygemeldes fra ( eller tilsvarende). Der er altså ikke noget krav om, at han skal blive " mere rask" end han var før han blev sygemeldt.

Ad 2. Særligt om ventetid på behandling :

Når det skal afgøres, om pågældende kan forventes at kunne genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse inden for 2x52 uger skal man i vise tilfælde bortse fra perioder, hvor den pågældende venter på behandling på offentligt sygehus.

Det bemærkes, at der KUN kan bortses fra ventetid på BEHANDLING og ikke ventetid på fx undersøgelser. Dette gælder formentlig også, selv om undersøgelsen skal tage stilling til, om der senere skal ske behandling.

Bestemmelsens formulering udelukker således, at der kan bortses fra ventetid på private klinikker, og at ventetiden er begrundet i pågældendes personlige forhold. Man kan således ikke bortse fra ventetid, der er begrundet i pågældendes eget ønske om at udsætte behandlingen. Det må dog antages, at ventetid på behandling på et privathospital, som skyldes udnyttelse af behandlingsgarantien kan medtages.

Eksempel på 'død periode':

Varighedsbegrænsningen indtræder den 15.4.07. Pågældende venter på en knæoperation, hvor ventetiden er på 20 uger. Ifølge de lægelige oplysninger skønnes pågældende at kunne genoptage beskæftigelse 10 uger efter operationen. Da der skal bortses fra ventetiden, vil pågældende opfylde forlængelsesbetingelsen, da kun 10 af de 2x52 uger bliver 'brugt'.

Ved D-18-98 blev det fastslået, at betingelserne om ventetid er opfyldt, også når ventetiden skyldes ventetid på organtransplantation.

Ad 3. Den lægelige vurdering :

Det er vigtigt at fremhæve, at der kun kan ske forlængelse efter § 27, stk. 1, nr. 3, hvis man på baggrund af en rimelig sikker lægelig vurdering skønner, at den sygemeldte vil kunne genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse inden for 2x52 uger. Vurderingen skal være konkret i hvert enkelt tilfælde og kan ikke basere sig på en generel prognose, jf. D-10-08.

Den lægelige vurdering kan fx foreligge i form af en statusattest, specifik helbredsattest, erklæring fra speciallæge eller journaludskrift fra hospital.

Når de lægelige oplysninger indhentes, skal kommunen tydeligt angive, at der ønskes en vurdering af, hvor længe uarbejdsdygtigheden vil vare.

Ad 4. Fejlagtigt skøn :

Hvis det senere viser sig, at den pågældende alligevel ikke kan genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse inden for 2x52 uger, får det ingen betydning for de sygedagpenge, der er udbetalt. Det skal dog understreges, at dagpengeudbetalingen skal bringes til ophør, når det konstateres, at der ikke længere er lægeligt grundlag for en antagelse om, at pågældende er arbejdsdygtig inden for højst 2x52 uger.

Ad 5. Genoptagelse af sygedagpenge efter varighedsbegrænsningen :

Se rapporten 'Genoptagelse af sygedagpenge'

Henvisninger:

Love:

-
Lov om sygedagpenge, § 27.
Vejledninger:

-
Arbejdsdir. vejl. af 25/6-08 om sygedagpenge, pkt. 27.4.
Skrivelser:

•
Arbejdsdir. skr. af 11/7-08 om vejledning om sygedagpenge.
•
Arbejdsdirektoratets orienteringsbrev nr. 25/2006 af 20.12.2006.
Lovforslag:

-
LF 154, bemærkninger til § 27.
Principafgørelser:

-
102-12 Lægeordineret behandling, herunder lægeordineret fysioterapeutisk behandling, kan anses for at være lægebehandling i sygedagpengelovens forstand, uanset om behandlingen faktisk foretages af en læge.
-
216-09 Perioden med sygedagpenge kunne forlænges for en ansøger, der var i psykiatrisk behandling med medicin og samtaler for lidelsen periodisk depression. Det blev vurderet, at hun kunne komme på arbejdsmarkedet igen efter en langsom optræning med en tidshorisont på et halvt til et helt år. Ansøgers ubehag ved deltagelse i et afklaringsforløb ”Krop og psyke” kunne ikke tillægges selvstændig betydning ved afgørelsen om forlængelse, da det kunne have sammenhæng med depressionen. Beskæftigelsesudvalget vurderede, at ansøger med overvejende sandsynlighed ville kunne genoptage arbejdet inden for 2x52 uger fra varighedsbegrænsningens indtræden.
-
99-09 Sygedagpengeperioden kunne forlænges udover varighedsbegrænsningen, da lønmodtageren med overvejende sandsynlighed ville kunne genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse i hidtidigt omfang inden for 2 x 52 uger fra varighedsbegrænsningen at regne. Lønmodtageren ventede ved varighedsbegrænsningens indtræden på at få foretaget en stivgørende rygoperation. Dette er et kendt indgreb, der ifølge speciallægeerklæring om mindst ½ år kunne forventes at bringe lønmodtageren tilbage til ikke fysisk belastende arbejde, selv om der var en risiko for restsymptomer.
-
18-09 Der var ikke grundlag for at forlænge udbetalingen af sygedagpenge til en 44-årig kvinde med følger efter whiplash. Begrundelsen var, at det ikke med tilstrækkeligt sikkerhed kunne forventes, at kvinden ville genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse på normale vilkår inden for 2 gange 52 uger, regnet fra varighedsbegrænsningens indtræden.
-
D-18-08 Dagpengeperioden kunne ikke forlænges efter bestemmelsen om lægebehandling. Selv om én af lønmodtagerens lidelser eventuelt ville kunne behandles, betød hans andre lidelser, at der ikke var tilstrækkelig sikkerhed for, at han ville kunne genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse inden for 2 x 52 uger.
-
D-10-08 Det var en forudsætning for at få forlænget sygedagpengene efter varighedsbegrænsningens indtræden, at ansøger, der skulle i behandling, opfyldte betingelsen om efter en lægelig vurdering at kunne genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse efter de 48 ugers behandling. Dette skøn beroede på en konkret vurdering af det enkelte tilfælde, og ikke på en generel prognose for alle under samme behandling.
-
D-4-07 En kvinde havde ret til at få forlænget sygedagpengeudbetalingen udover varighedsbegrænsningen, da praktiserende læge på dette tidspunkt vurderede, at arbejdsdygtigheden ville være genskabt inden for et par måneder, dvs. indenfor 26 uger. At lægen havde tilføjet, at det kunne blive nødvendigt med en arbejdsprøve med henblik på, hvor meget patienten kunne holde til, vurderedes ikke at ændre ved den samlede vurdering, hvorefter hun forventedes at blive arbejdsdygtig inden for 26 uger.
-
D-19-06 En kommune, der tidligere havde forlænget dagpengeudbetalingen med henblik på afklaring af arbejdsevnen, kunne ikke give afslag på yderligere forlængelse efter bestemmelsen om lægebehandling med den begrundelse, at kvinden ikke ved varighedsbegrænsningens indtræden havde ventet på lægebehandling på offentligt sygehus, som kunne genskabe arbejdsdygtigheden inden for 26 uger regnet fra dette tidspunkt. Ankestyrelsen lagde vægt på, at det 2 måneder efter varighedsbegrænsningens indtræden blev besluttet, at kvinden skulle opereres, og at operationen skulle foretages 7 måneder senere. Der kunne således ses bort fra ventetiden på hospitalsbehandling ved afgørelsen om eventuel yderligere forlængelse. Sagen blev derfor hjemvist til kommunen, som skulle tage stilling til, om der var grundlag for at forlænge udbetalingen af dagpenge yderligere, herunder om det efter en lægelig vurdering kunne forventes, at behandlingen ville kunne genskabe arbejdsdygtigheden inden for 26 uger eller eventuelt inden for 2 x 26 uger regnet fra varighedsbegrænsningens indtræden, når der blev set bort fra ventetiden på hospitalsbehandling.
-
D-33-05 Behandlingsforløb, der beroede på spontan helbredelse, kunne i visse tilfælde sidestilles med, at den sikrede var under lægebehandling i lovens betydning. Dagpengeudbetalingen kunne derfor forlænges i et tilfælde, hvor behandlingen af en beskadiget nerve bestod i, at nervetrådene skulle have tid til at vokse ud igen.Forløbet skulle dog kunne genskabe arbejdsdygtigheden inden for en kortere tid. Ankestyrelsen lagde vægt på, at sikrede var i et uafsluttet lægeligt forløb, hvor han jævnligt skulle komme til ambulant kontrol.
-
D-10-04 Dagpengeudbetalingen kunne ikke forlænges med henvisning til, at ansøger ventede på behandling på offentligt sygehus, da hun først var henvist til denne behandling nogen tid efter varighedsbegrænsningens indtræden..
-
D-12-03 Der var ikke grundlag for at forlænge dagpengeudbetalingen ud over varighedsbegrænsningen. Der blev lagt vægt på, at helbredstilstanden var så uafklaret, at det ikke var muligt at afgøre, om der skulle iværksættes revalidering eller arbejdsprøvning med henblik på tilbagevenden til arbejdsmarkedet. Hun var ikke under lægebehandling, som inden for en periode på 26 uger eller 2 x 26 uger ville bringe hende i stand til at genoptage arbejdet, og der var ikke grundlag for at rejse sag om førtidspension som følge af den fortsatte behandling og muligheden for forbedring af helbredstilstanden. .
-
D-11-00 Ankestyrelsen har behandlet 2 sager,som var antaget til principiel behandling med henblik på fastlæggelse af kriterier for, hvornår dagpengeperioden kan forlænges på grund af 'alvorlig sygdom der kræver langvarig behandling'.
-
D-18-98 Dagpengeperioden kunne forlænges foren lønmodtager under ventetid på organtransplantation.
-
D-27-95 Ret til forlængelse ved rekonvalescens i form af højskoleophold"

Hilsen Peter